# | Apellido Paterno | Apellido Materno | Primer nombre | Segundo nombre | Documento de Identidad | Placa de rodaje del vehículo que provocó el accidente | N° de CAT | Lugar del accidente | Fecha del accidente | Fecha del fallecimiento | Fecha de conocido el fallecimiento por la AFOCAT | Fecha límite para el cobro de la indemnización | |||
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Tipo | Número | Distrito | Provincia | Departamento | |||||||||||